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Mutuelle : 5 questions-réponses sur la mutuelle obligatoire

Travail / Par Alexia.fr, Publié le 04/06/2018 à 16h12
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Une mutuelle, c’est une garantie d’obtenir de bonnes conditions de prise en charge face aux dépenses maladie. On entend beaucoup parler de mutuelle d’entreprise obligatoire. Est-ce que tous les salariés en France disposent d’une mutuelle d’entreprise ou certains salariés peuvent-ils être exclus d’une telle couverture ?

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Relation employeur-salarié de droit privé (contrat de travail, exécution et rupture), salaires, sanctions, prud'hommes, discrimination, harcèlement.

Votre demande concerne une relation employeur-salarié et ses conséquences : contrat de travail (CDI, CDD, intérim, stage), exécution du contrat (salaires/primes, heures supplémentaires, congés payés, clauses de mobilité ou de non-concurrence) ou modification des conditions de travail.

Elle peut aussi porter sur la rupture (licenciement pour faute/économique/motif personnel, démission, rupture conventionnelle), des sanctions disciplinaires, la discrimination, le harcèlement moral ou sexuel, le règlement intérieur, les représentants du personnel/syndicats, l'intéressement/participation/épargne salariale, l'accident du travail, et éventuellement le pénal du travail (santé-sécurité, travail dissimulé, entrave, prêt illicite de main-d'oeuvre, etc.).

Séjour/nationalité : titre de séjour, visa, asile, OQTF, régularisation, renouvellement, naturalisation, autorisation de travail, rétention, expulsion.

Votre demande relève du droit des étrangers (séjour ou nationalité) : naturalisation, titre de séjour/carte de résident, visa, changement de statut, autorisation de travail, asile, regroupement familial.

Elle peut aussi concerner une mesure d'éloignement/contrôle (OQTF, reconduite à la frontière, interdiction de retour, interdiction du territoire, expulsion, zone d'attente, rétention) et les démarches/recours associés.

Pénal : victime, suspect(e)/mis(e) en cause ou condamné(e) (plainte, audition, garde à vue, convocation, jugement, appel), avec enquête, tribunal, recours et éventuelle constitution de partie civile.

Vous êtes victime, suspect(e)/mis(e) en cause ou condamné(e) dans une affaire pénale : plainte, convocation, audition, garde à vue, enquête ou instruction.

La procédure peut passer par une alternative (médiation, composition pénale), une CRPC ou une comparution immédiate, puis un jugement devant le tribunal de police, le tribunal correctionnel ou la cour d'assises, avec constitution de partie civile possible et recours (appel, cassation). Le sujet peut aussi inclure les infractions routières/permis et l'exécution/aménagement de peine.

Litige avec une administration ou un établissement public et je conteste une décision (refus, retrait, sanction, autorisation, silence de l'administration).

Votre situation oppose une administration ou un établissement public et vous souhaitez contester une décision (refus, retrait, sanction, autorisation) ou l'absence de réponse de l'administration.

Le dossier relève d'un recours administratif et, le cas échéant, du tribunal administratif, notamment en marchés publics, responsabilité de l'administration, élections et collectivités, fonction publique, urbanisme, droit des étrangers.

Sécurité sociale / CPAM / CAF / MSA / URSSAF : litige sur des droits/prestations (AT-MP, refus, trop-perçu, taux), des cotisations ou un contrôle, recours.

Vous contestez une décision d'un organisme social ou un dossier de protection sociale (CPAM/CAF/MSA, URSSAF).

Le sujet peut concerner l'accident du travail/maladie professionnelle (AT/MP), la faute inexcusable de l'employeur, l'invalidité/handicap, les congés parentaux, la retraite, le chômage, les prestations, ou les cotisations et les contrôles sociaux.

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Particulier employeur

Choisissez cette réponse si l'employeur est une personne physique employant directement un salarié. Exemple : emploi à domicile, garde d'enfant, assistance de vie.

Administration publique

Attention : si vous avez le statut de fonctionnaire, merci d'utiliser le formulaire "droit administratif".

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Licenciement économique

Cela signifie que l'employeur justifie la rupture par la situation de l'entreprise ou une réorganisation. Exemple : votre poste est supprimé parce que l'activité baisse.

Licenciement pour motif personnel

Cela signifie que la rupture est liée à votre situation ou à votre comportement, sans être forcément présentée comme une faute disciplinaire. Exemple : l'employeur estime que vous n'êtes plus adapté au poste.

Licenciement pour faute

Cela signifie que l'employeur vous reproche un comportement ou un manquement qu'il estime suffisamment grave pour rompre le contrat. Exemple : absences non justifiées ou non-respect d'instructions importantes.

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Faute simple

Il s'agit d'un reproche sérieux, mais pas au point de rendre impossible votre maintien immédiat dans l'entreprise. Exemple : un manquement répété aux consignes.

Faute grave

Il s'agit d'un reproche que l'employeur considère comme très sérieux, au point de ne pas pouvoir vous garder dans l'entreprise pendant le préavis. Exemple : refus répété d'exécuter le travail ou incident grave.

Faute lourde

Il s'agit d'un reproche encore plus grave, avec l'idée que le salarié aurait voulu nuire à l'employeur. Exemple : destruction volontaire de matériel pour faire du tort à l'entreprise.

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L'employeur doit-il forcément proposer une mutuelle à ses salariés ?

Depuis quelques années, il n’y a plus d’échappatoire possible dans le secteur privé. L’employeur doit instaurer une complémentaire frais de santé (appelée aussi mutuelle) et la proposer à ses salariés de façon à leur permettre de compléter les remboursements des frais de santé effectués par la Sécurité sociale.
Peu importe l’effectif de l’entreprise, il n’y a que les particuliers employeurs qui ne sont pas concernés par cette obligation.
La mutuelle choisie par l’employeur doit être collective de façon à pouvoir couvrir tous les salariés. Elle couvre parfois également leurs conjoints et leurs enfants, sans que cela ne soit imposé légalement.

Un salarié peut-il refuser la mutuelle de son entreprise ?

Normalement, un salarié ne peut pas refuser d’adhérer à la mutuelle choisie par son employeur. Mais il existe heureusement de nombreuses exceptions. Par exemple, il est possible de refuser la mutuelle de son entreprise si on est déjà couvert par une mutuelle individuelle ou collective (notamment celle de son conjoint).
Il est aussi possible de dire non, sous certaines conditions, quand on est en CDD de courte durée, apprenti ou à temps très partiel.
Un salarié qui refuse la mutuelle proposée par son employeur doit fournir à ce dernier certains justificatifs de dispense. Car faute de justificatifs, l’employeur est contraint d’imposer la mutuelle pour ne pas perdre les avantages financiers offerts au financement d’une mutuelle collective d’entreprise.

La mutuelle doit-elle être payée par le salarié ?

Tout dépend de ce qu’a choisi l’employeur, sachant que ce dernier doit prendre en charge au moins à 50 % le coût de la mutuelle.
Il est parfaitement possible que l’employeur décide de financer intégralement la mutuelle et qu’un salarié n’ait rien à cotiser.
Par contre, il faut savoir que la part payée par l’employeur est imposable et doit donc faire partie des revenus déclarés par le salarié.
Notez également que le coût de la mutuelle n’est pas forcément identique pour tous les salariés, l’employeur pouvant proposer plusieurs tarifs en fonction notamment des garanties proposées ou du nombre de personnes prises en charge. Le montant peut aussi varier en fonction de la catégorie professionnelle des salariés.

Que devient la mutuelle en cas de suspension du contrat de travail ?

Lorsque le contrat de travail est suspendu mais que le salarié reste indemnisé par la sécurité sociale, il conserve la mutuelle. C’est le cas par exemple en cas d’arrêt maladie ou de congé maternité. En revanche, l’employeur n’est pas obligé de prendre en charge la mutuelle d’un salarié non indemnisé ! Comme par exemple un salarié en congé parental ou en congé sabbatique, sauf si le contrat de mutuelle en dispose autrement. Il convient de se rapprocher de l’employeur pour vérifier les conséquences d’une suspension du contrat sur la couverture de mutuelle et sur son financement.

Que devient la mutuelle en cas de rupture du contrat de travail ?

Pas de panique ! Le salarié ne se retrouve pas du jour au lendemain sans mutuelle puisqu’il bénéficie en principe d’un mécanisme de portabilité de sa mutuelle.
Pour en bénéficier, il ne doit toutefois pas avoir été licencié pour faute lourde et la rupture de son contrat de travail doit ouvrir droit à l’assurance chômage, ce qui n’est pas le cas par exemple pour un salarié démissionnaire (sauf exceptions telle la démission pour suivi de conjoint). Cette portabilité dure au maximum 12 mois et cesse en cas de reprise d’un nouvel emploi. Le coût de la mutuelle est même parfois gratuit pour le salarié !

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